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—— 蜂针治疗前列腺癌的临床特色
优势与疗效机制分析 ——
吕立国，古炽明，李思逸，白遵光，陈志强
广东省中医院 泌尿外科（广州510120）
作者吕立国
【摘要】前列腺癌手术期应用蜂针疗法，提高手术治愈率，治疗手术并发症，防治术后复发，其机制与蜂毒成份及其在人体的吸收代谢密切相关。
【关键词】蜂针；前列腺癌
Abstract：Treating prostate cancer in the perioperative period with apitherapy can improve the surgical cure rate, treat surgical complications and recurrence. The mechanism is related to the bee venom components and their absorption and metabolism in the human body.
Key words: Apitherapy；Prostate Cancer；
概述
蜂针疗法是具有针、药双重作用的复合型中医针刺方法，通过“针”、“药”两种途径，发挥通络止痛、活血化瘀、温阳散寒等功效。蜂针疗法的临床应用与针、药双重作用的机制密切相关。针：蜂针的刺比较短，一般小于2mm，类似微针，遵循中医经络理论，刺激局部穴位治病，属于针灸的浅刺范畴。药：就是蜂针蛰刺器官所含的蜂针液，主要成分是蜂毒肽等，是蜂针发挥临床特色疗效的物质基础，是区别于其他治疗方法的最大优势，是治疗前列腺癌的物质基础。蜂针疗法治疗各期前列腺癌15年[1]，临床观察蜂针疗法可以与西医治疗方案优势互补，提高手术治愈率，治疗手术并发症，防止术后复发。本文拟通过蜂针疗法治疗前列腺癌的典型病例，分析蜂针治疗前列腺癌的介入时机及临床特色优势，探讨临床疗效的机制。
病例分析
前列腺癌根治术前，蜂针疗法扶正祛邪，与新辅助内分泌治疗优势互补，提高手术治愈率。
**，男，70岁，2019年9月TPSA11.06ng/ml，盆腔MR平扫+增强：前列腺右侧外周带病变，外缘包膜受侵犯，累及右侧精囊腺，不排除侵犯膀胱、直肠。前列腺穿刺病理：前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8分。诊断：前列腺癌（T4N0M0）。治疗：鉴于MR提示前列腺外脏器侵犯，先行新辅助内分泌治疗。同时于2019年11月开始配合蜂针疗法，1个月内逐渐加量至每次40针以上，隔日1次。2020年4月TPSA0.004ng/ml，行腹腔镜下前列腺根治性切除术，术中所见：前列腺右侧叶弥漫侵犯近直肠，凸至膀胱。术后病理：内分泌治疗后，腺体萎缩，肿瘤累及双侧叶，尖部肿瘤伴明显纤维化，与周围结缔组织粘连显著，肿瘤未侵犯包膜及精囊，双侧尖部及外周切缘均未见癌。术后未内分泌治疗。每周蜂针2次，每次40-80针不等。2020年5月TPSA<0.003ng/ml，2021年10月TPSA<0.003ng/ml。
分析：MR提示肿瘤突破前列腺包膜，与膀胱、直肠分界不清，术中所见也有所证实。术前的辅助内分泌治疗期是蜂针介入治疗的时机之一。辅助内分泌治疗的目的在于缩小病灶，清除潜在的微小病灶或肿瘤细胞。蜂毒肽对前列腺癌细胞具有增殖抑制、凋亡诱导作用[2]，可以通过细胞膜穿孔效应崩解肿瘤细胞。蜂毒肽可以通过血液淋巴液吸收，又可以通过透明质酸酶的协助浸润扩散至病灶，对于前列腺癌的三种进展方式：血行转移、淋巴转移、局部浸润，蜂针都可以发挥治疗作用。高危前列腺癌根治术后未内分泌治疗，仅蜂疗就可以将肿瘤标志物控制在最低水平，也是蜂针疗法的临床疗效的体现。此病例体现了对于分期较晚的前列腺癌，围手术期蜂针疗法术前、术后扶正抑瘤，与现代医学治疗方案优势互补，提高了手术治愈率。
蜂针疗法治疗前列腺癌术后并发症，促进快速康复
伍*，男，70 岁，诊疗卡号6004****。2009 年 8 月行腹腔镜前列腺癌根治术，术后尿失禁，站立时小便溢出。蜂针疗法配合盆底生物反馈治疗3月余，尿失禁治愈。肖*，64岁，诊疗卡号6438****，2014年12月就诊。2013年11月行前列腺癌根治术，术后1年余仍漏尿，劳累后加重。蜂针疗法配合盆底生物反馈治疗1月，尿失禁治愈。
分析：尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症，除真性尿失禁之外，可以通过保守治疗取得临床疗效。从临床疗效看，前列腺癌根治术后尿失禁等并发症，是蜂针疗法疗效满意的病症。
中医认为，手术耗气，盆腔手术后，中气下陷，是术后尿失禁的病因之一。蜂针疗法具有针、药双重作用，通过对特定的穴位蜂针针刺，如气海、关元、中极、曲骨、会阴、命门，可以补气；另一方面，蜂针液注入后，蜂针部位皮温可升高2-6℃，有温阳作用。脾肾阳虚是前列腺癌的病因病机之一，手术耗气，术后更是阳气不足，蜂针疗法温阳益气，符合前列腺癌术后尿失禁的中医病因病机，对术后非真性尿失禁，疗效确切，配合益气扶正中药，疗效更佳。
蜂针疗法治疗前列腺癌根治术后复发
**，男，74岁，门诊号2035****。2017年10月行机器人辅助根治性前列腺切除术。病理：前列腺腺癌，3+4=7分，侵犯前列腺包膜，浸润神经纤维束，未见脉管癌栓，切缘阴性，淋巴结阴性。术后2017年12月6日TPSA0.04ng/ml，2019年4月23日TPSA0.003ng/ml，之后逐渐升高，2021年5月24日TPSA0.043ng/ml。2021年4月29日开始蜂针疗法，每次2针，逐渐加量至每次30针，每周2次。2021年8月24日TPSA0.008ng/ml。
分析：前列腺癌根治术后TPSA的进展即代表肿瘤细胞的增殖[3]。根治术后1年余TPSA开始逐渐升高，蜂针疗法介入3月余，复查TPSA大幅下降，体现了临床疗效。前列腺癌根治术后复发是蜂针疗法介入治疗的时机之一。蜂毒可以导致肿瘤细胞内 Ca2 +超载，从而诱导前列腺细胞凋亡[4]，是临床疗效机制之一。
蜂针疗法治疗前列腺癌根治术后淋巴结转移
**，男，52岁。2013年7月行前列腺癌根治术，术后免疫治疗。2015年8月生化复发。2017年9月TPSA0.35ng/ml，PET-CT右侧盆腔局部淋巴结转移1枚，行局部放疗。2017年10月TPSA0.023ng/ml，2017年12月TPSA0.04ng/ml，2018年1月22日TPSA 0.05ng/ml，睾酮0.33nmol/L。2018年1月24日开始蜂针疗法，18天蜂针15次，蜂针量逐渐加量到每次20针。2018年2月11日TPSA0.01ng/ml，睾酮0.21nmol/L。之后坚持蜂疗，内分泌药物逐渐减量。2021年8月MR提示盆腔未见淋巴结转移灶，2022年12月28日TPSA<0.006ng/ml。
分析：根治术后包括内分泌、免疫、放疗等多学科综合诊疗，仍发生淋巴结转移。蜂针18天TPSA降到最低值，体现了蜂针对此阶段前列腺癌的临床疗效。之后影像学检查淋巴结转移灶消失，体现了蜂针疗法对淋巴转移的临床疗效。因此，前列腺癌根治术后复发并淋巴结转移阶段，也是蜂针疗法介入的时机之一。
讨论
前列腺癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，手术是常用的治疗手段，但存在术后切缘阳性、尿失禁及复发的风险。前列腺癌手术期是蜂针疗法的介入时机，可以提高手术治愈率，治疗手术并发症，防治术后复发。作用机制，从中医角度看，蜂针疗法温阳益气，扶正祛邪；从西医角度看，与蜂毒肽对前列腺癌细胞的增殖抑制凋亡诱导作用以及在人体的吸收代谢途径密切相关。
参考文献
[1]吕立国，陈志强，吴巧玲,等.蜂针疗法治疗前列腺癌的临床应用[J].新中医，2014，46（12）：254-255.
[2]吕立国，白遵光，张娴，等.蜂毒肽对前列腺癌PC-3细胞凋亡诱导的影响[J].中国男科学杂志，2014，28（9）：13-16.
[3]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2014版[M].北京：人民卫生出版社，2013：76.
[4]吕立国, 张娴, 吴巧玲, 等.蜂毒注射液对前列腺癌细胞凋亡的影响研究[J]. 中国老年保健医学，2015,13（3）：3-6.
吕立国主任
广东省中医院泌尿外科男科副主任医师
泌尿外科，男科博士
全国老中医药专家学术经验继承人
世界中联蜂疗专业委员会 副会长
第四届世界蜂疗大会ICA·联合发起人
世界蜂疗大会ICA·智库专家
中国民族医药学会蜂疗分会常务理事
首届广东省名中医学术经验继承人
陈志强名医工作室负责人
中华中医药学会男科分会青年委员
广东省中西医结合学会泌尿外科分会委员
广东省中医药学会泌尿外科专业委员会委员
广东省中医药学会外科专业委员会委员
广东省针灸学会生殖泌尿暨男科疾病专业委员会委员
深耕男科临床10余年，是二沙岛医院男科基地的先遣者，师从当代男科大家名中医陈志强教授，主持、参与国家级、省部级科研课题10余项，发表论文20余篇，参编专科教材、专著5部。提出“通滞利窍法治疗慢性前列腺炎”、“扶正抑瘤法治疗前列腺癌”等理念。
擅长运用：蜂针疗法对前列腺炎引起的盆腔疼痛、尿频，慢性膀胱炎（腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、滤泡性膀胱炎等）引起的的疼痛、尿频，早泄、勃起功能障碍、前列腺癌、膀胱癌等疗效独特！
