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—— 蜂针治疗急性腰痛36例——
袁双双2 崔韶阳1王光辉1 许明珠2李万瑶3
（1.广州中医药大学深圳医院(福田)，深圳 518034；2.南方医科大学深圳医院，深圳 518110；3.广州中医药大学，广州 510006)
袁双双
摘要：目的 观察蜂针疗法对急性腰痛患者疼痛程度、腰部活动能力的影响。方法对36例急性腰痛患者治疗前、治疗5天后进行视觉模拟评分法（VAS）、重复改良Schober试验（MMS）评定，并评价临床疗效。结果 治疗后VAS评分降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后MMS评分升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论蜂针疗法治疗急性腰痛临床疗效显著，值得临床推广。
关键词：蜂针；急性腰痛；临床疗效
Abstract： To observe the effect of bee needle for patients with acute low back pain on pain level and lumbar mobility. Methods: Before treatment and 5 days after treatment, 36 patients with acute low back pain were evaluated by visual analog scoring (VAS), modified-modified Schober (MMS), and clinical efficacy. Result: After the treatment, the VAS score declined compared to the VAS score before the treatment, the difference was statistically significant ( P＜0. 05) 。After the treatment, the MMS score were increased compared to the MMSE score before the treatment, the difference was statistically significant ( P＜0. 01)．Conclusion: Bee needle has obvious clinical effect on patients with acute low back pain, deserving clinical promotion.
Key words: Bee needle；acute low back pain；clinical effects
概述
急性腰痛是指发病于12周以内，主要表现为腰部剧烈疼痛伴活动受限，病因可能与肌肉、韧带、关节、椎间盘及神经功能受损有关的疼痛[1]。流行病学显示，从1990年至2016年腰痛患病率排名始终第一，是全世界致残（丧失劳动力）的首要原因，给患者、家庭和社会带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担[2-3]。故如何快速缓解疼痛、改善腰部功能障碍程度，让患者尽早回归家庭、回归社会，避免急性腰痛发展成为慢性腰痛，采取何种高效、经济的干预方法已逐渐成为研究热点。笔者采用蜂针疗法治疗急性腰痛，并分析其对疼痛程度、腰部活动能力的影响。
治疗与方法
1.1 一般资料
36例急性腰痛患者均来自于2022年1月～2022年9月于广州中医药大学深圳医院康复科门诊。其中男19例，女17例，年龄17～70岁,平均（38±2）岁；急性腰痛病程 0.5～82天，平均（8.4±1.2）天。
1.2诊断标准
本研究参照《中药新药临床研究指导原则》[4]诊断：①腰部扭伤病史，劳动或运动急性诱发；②单侧或双侧腰部疼痛剧烈，活动受限，须保持强迫体位以减少疼痛；③腰肌、臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；④影像学排除骨折、脱位、病理性损伤等腰椎疾病。
中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中腰痛气滞血瘀型制定：
因外伤或劳损而发病，多发于损伤早期，局部肿胀、刺痛，痛有定处，出现青紫瘀血斑，活动受限。舌暗红或有瘀点，脉弦涩。
1.3纳入标准
①中医辨证属气滞血瘀型；②视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥4分；③不限性别，年龄16-70岁；④签署知情同意书，自愿加入并配合本课题研究者。
1.4排除标准
①由椎体骨折、肿瘤、风湿、结石、盆腔炎等所致腰痛；②治疗前12小时内应用过止痛药；③精神疾患、意识障碍，不能配合完成各种量表问卷评价者；④合并有严重心、肝、肾等重要器官病变及严重血液系统、免疫系统疾患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥过敏体质者。
1.5 治疗方法
采用蜂针疗法治疗，取穴参考针灸治疗学[5]：委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴、膈俞。
操作：首先在大肠俞穴作皮试，用镊子取下蜜蜂尾刺，刺入患者大肠俞穴，15min内无任何不适，说明皮试阴性，方可进行治疗。穴位消毒后，用镊子轻夹蜜蜂腰部，将蜂尾对准穴位，直接刺入穴位，一蜂一穴，留针15min后将蜂刺拔出。隔日1次，5日为1疗程。
1.6 疗效观察
1.6.1观察指标
①疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后疼痛程度进行评分，VAS 分值为0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。
②腰部活动能力采用重复改良Schober试验[6]（Modified Modified Schober，MMS）评价，分别在治疗前及疗程结束后对患者进行调查。具体操作如下：受试者取直立位，评定者位于受试者背后，在受试者第二腰椎水平与脊柱正中线交点用签字笔标记取第一点，以此标记为起点沿脊柱朝上15cm再次标记，为第二点，评定者用两手持皮尺，使皮尺紧贴于受试者的皮肤, 令患者保持双膝直立弯腰, 再次测量标记两点间的距离，并精确到毫米记录。
1.6.2疗效评定标准
①治愈：VAS评分为0，体位改变时无疼痛，腰部活动功能正常；②显效：VAS评分≤3分，或降低50%以上，疼痛与体位改变相关，腰部活动功能明显改善；③有效：VAS评分4-5分，或降低30-50%，疼痛与体位改变相关，腰部活动功能好转；④无效：未达上述指标或病情恶化者[7]。
结果
2.1 临床疗效评价结果
36例患者治疗5天后，VAS评分较治疗前降低（P <0.01），MMS评分较治疗前升高（P <0.01），见表 1。其中显效 21 例，有效 13例，无效 2例，总有效率为 94.44%。
讨论
急性腰痛属于中医“腰脊痛”“筋节伤”“伤筋”等范畴，多因跌扑闪挫、旋扭撞击而伤及腰脊，筋脉受损或筋节劳损，筋拘节错，使腰部疼痛剧烈，行动牵掣不便。《金匮翼》记载“瘀血腰痛者，闪挫及强立举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧”。说明急性腰痛多因闪挫跌扑而致气滞血瘀，腰部经络凝滞，不通则痛，转侧不利。
本病常于患者活动到某一特定姿势时出现或疼痛加重，活动受限严重，而换另一姿势时症状缓解，故患者需长时间保持某一特定体位来缓解疼痛，所以临床治疗应以减轻疼痛和改善腰部活动受限为首要目的[8]。受损组织因疼痛及其他各种病理因素而引起反射性痉挛，处于痉挛状态的组织可使疼痛加重，再度使组织痉挛而形成疼痛—痉挛—疼痛模式的恶性循环，脊柱的屈伸旋转等活动均因腰痛加重而受限。流行病学表明：人一生中腰痛的终生患病率高达85%，其中慢性腰痛为23%，致残率达11%-12%[9-10]。故寻求有效的治疗方案快速缓解急性腰痛，防止病情反复，迁延难愈，发展成为慢性腰痛，是目前医务工作者急需解决的问题，近年来研究发现，中药或针灸推拿疗法或其它中医特色方法，治疗急性腰痛具有独特的优势[11-16]。
现代医学认为，蜂毒作用于人体，可调节人体免疫系统、抗炎消肿止痛，具有针、药、灸三重作用[17-18]。蜂针疗法具有化学、针刺、温灸的复合作用，可快速改善急性腰痛患者的临床症状和体征，从而促进其康复及生活质量的提高。蜂针作用于人体相应穴位，能疏经通络、活血化瘀，故运用蜂针疗法治疗疾病时，在取穴方面与传统针刺相一致。笔者蜂针治疗时取大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴属局部取穴，可疏通腰部局部经脉、络脉及经筋之气，通经止痛；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰部经脉之气血；膈俞活血化瘀，为辨证取穴；诸穴合用，可奏疏经通络、活血化瘀之功。
总之，蜂针疗法治疗急性腰痛，可有效快速缓解患者的临床症状及体征，改善生活质量，疗效显著，且此治疗方案操作简便、安全性高，具有临床推广价值。
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